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郭燕

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  • 醫師姓名:郭燕
  • 坐診時間:預約接待
  • 預約掛號:100
  • 所屬職業:主任醫師
  • 關注指數:郭燕
  • 在線門診:湖南省兒童醫院
  • 榮譽等級:AAAAA級
  • 經營模式:醫院診治
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個人簡介

郭燕,女,湖南省兒童醫院眼科主任醫生。2003年6月畢業于中南大學湘雅醫學院,眼科學碩士。從事眼科工作10年,在小兒眼病的診治方面有豐富的臨床經驗,尤其擅長于兒童斜視、弱視、先天性眼部疾病的診治,并積極參與兒童眼保健工作。在國內核心統計源期刊發表論文10篇,獨立承擔院級課題2項,并參與省級課題3項,并在國內報刊雜志上發表科普文章13余篇。目前為湖南省青光眼學組委員。


擅長描述

在小兒眼病的診治方面有豐富的臨床經驗,尤其擅長于兒童斜視、弱視、先天性眼部疾病、屈光不正的診治,長期擔任早產兒視網膜病變的篩查診斷工作。


兒童常見眼病的早期防治

0~6歲是兒童視覺發育的關鍵時期,一旦在此時期內發生眼病,沒有得到及時的發現和治療,則可能給患兒視覺發育造成嚴重后果,甚至是終生視力殘疾。因此,早期防治至關重要。由于嬰幼兒不能準確地表達自己的不適,因此,許多眼病要靠家長細心觀察,或定期帶孩子到醫院進行眼科檢查,才能做到早期發現,早期治療。這就需要家長朋友對兒童時期的常見眼病做一個基本了解,以便能夠及早發現孩子眼睛的異常。

  那么,兒童時期常見眼病主要有哪些呢,我們將從以下幾個方面給家長朋友做一個介紹。

  1、先天性眼部疾病

  先天性眼部疾病對孩子的視覺發育影響很大,若沒有及時發現及治療,將造成兒童盲。因此,家長不能忽略了例如先天性白內障等先天性眼病,尤其有先天性眼病家族史者。

  先天性白內障表現為患兒瞳孔區發白,追物差,是白瞳癥的一種常見疾病,發現后應盡早手術;先天性青光眼患兒表現為眼大無光、畏光流淚,一旦發現后應盡早手術治療;另外,隨著早產兒救治水平的提高,早產兒視網膜病變也不容忽視,若沒有及時發現,也將造成兒童盲。

  因此,對于有吸氧史的低體重早產兒,應常規進行眼部檢查,排除早產兒視網膜病變。

  2、斜視

  斜視是指兩眼不能同時注視目標,屬眼外肌疾病,一般分為內斜視、外斜視及上下斜視,但最常見的是內斜視和外斜視,外斜視就是通常所說的“斜白眼”,而內斜視就是通常所說的“對眼”,俗稱“斗雞眼”,兒童斜視以內斜視居多。

  ①內斜視

  眼位向內偏斜,也就是通常所說的“對眼”。在出生至出生后6個月以內發生者稱之為先天性內斜視。先天性內斜視偏斜角度通常很大,通常需在1歲半左右進行手術治療。后天性內斜視又分為屈光調節性與非屈光調節性,屈光調節性內斜視常發生在2~3歲兒童,患兒通常會伴有中高度遠視,這類患兒可通過配戴眼睛即可以矯正內斜視。非屈光調節性內斜視這類兒童通常通過配戴眼鏡無法矯正內斜視,需手術治療。

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  眼位向外偏斜,一般可分為間歇性與恒定性外斜視。間歇性外斜視因病人具有較好的融像能力,大部分的時間眼位可由融像能力維持在正常的位置,只有偶爾在陽光下或疲勞走神的時候,才表現出外斜的眼位。有些兒童還表現為,在強烈的太陽光常會閉一只眼睛。

  間歇性外斜視患兒很大一部分將會發展成恒定性外斜視。這類患兒早期可先觀察,或進行輻輳及融合功能訓練,若發現患兒斜視時間延長,沒有雙眼單視時,通常需要手術治療,以便患兒恢復雙眼單視及立體視功能的發育。恒定性外斜視顧名思義患兒眼睛一直處于外斜位,無法控制到正位,需要手術治療。

 ?、凵?、下斜視

  眼位向上或向下偏斜,比內斜視和外斜視少見,這類患兒由于眼外肌麻痹,視物成雙,為克服復視,采用歪頭、側臉、抬頦等特殊的頭位來補償,醫學上稱“代償頭位”。這對兒童來說,不僅影響美觀,還會導致全身骨骼發育畸形。很多家長發現孩子“歪脖子”,認為是脖子發育異常,其實很多都是麻痹性斜視引起的,因此,這類兒童到骨科就診的同時不要忘了看眼科以排除斜視。

  這類斜視通常需要手術治療?!⌒币暤脑\斷并不困難,也容易引起家長的注意,但許多家長在斜視治療上還存在誤區,認為孩子太小不宜接受矯治手術,等到長大以后再說,甚至誤認為斜視慢慢能變好。由于斜視眼無法正常注視,斜視眼影像模糊,形成抑制,導致視力發育不良而造成弱視。

  眼位的偏斜又使其喪失了雙眼視功能,因此孩子在眼位偏斜的同時,雙眼視功能也伴隨了喪失,無法形成雙眼單視,造成立體視缺乏,這對孩子今后的生活和學習造成很大的影響。由于斜視影響患兒美觀,斜視兒童常被人起綽號,給兒童心理蒙上陰影而造成其孤僻及反常心理。由此可見,一旦發現孩子出現斜視癥狀,必須認真對待,應盡早到醫院進行診治。

  3、弱視

  弱視是指視覺發育期由于單眼斜視、未矯正的屈光參差和高度屈光不正及形覺剝奪引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應的年齡視力,或雙眼視力相差兩行或以上。

  不同年齡參考下限:3-5歲0.5, 6歲及以上0.7。

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  斜視性弱視:單眼性斜視引起的弱視;

  屈光參差性弱視:兩眼遠視球鏡相差1.5DS,柱鏡相差1.0DC,既可以使屈光度較高一眼形成弱視;

  屈光不正性弱視:多發生于未戴過屈光矯正眼鏡的高度屈光不正患者。主要見于雙眼高度遠視或散光,兩眼最佳矯正視力相等或相近。一般認為遠視≥5.00DS,散光≥1.0DC會增加產生弱視的危險性;

  形覺剝奪性弱視:由屈光間質渾濁、上瞼下垂等剝奪性因素造成。

  弱視可為單側或雙側,單側較雙側更為嚴重。弱視未經治療會嚴重損害孩子未來的人生品質。在每年升學、招工等過程中,有相當數量的學生因弱視而失去機會,這不僅直接影響孩子的高考升學及職業選擇,而且影響孩子的身心健康。

  所以,我們常說弱視的危害遠大于近視,因為近視經配戴眼鏡矯正后視力可達到正常,不影響孩子今后的工作和學習,但弱視若不能及早發現和治療,即使長大后配戴上眼鏡,視力也是永久低下,成為終身殘疾。弱視的治療強調早期發現,早期治療。

  弱視治療的辦法很多,包括精細訓練(如穿針,穿珠子,描畫等)、弱視訓練儀治療(紅光閃爍療法、后像療法等)、同視機訓練等。但這些治療方法的前提均是睫狀體麻痹下進行正確的屈光矯正,也就是弱視訓練必須是在配戴眼睛的前提條件下。

  通常8歲以前進行弱視干預療效最好,隨著年齡的增長,弱視的療效也逐漸降低。因此,一旦發現弱視應盡早治療,不要因為眼睛而讓孩子在今后的生活當中失掉一個重要的砝碼。

  4、近視

  近視是指眼球在調節放松狀態下,平行光線(一般認為來自5m以外)經眼球屈光系統后聚焦在視網膜之前,呈分散而又模糊的光圈,這種屈光狀態稱為近視眼。近視眼的主要癥狀就是遠視力減退,也就是看近清楚,看遠模糊。近視眼要看清前方物體,需將物體移近或戴近視眼睛矯正。

  近年來,青少年兒童近視率越來越高,年齡也明顯下降,有的從幼兒園開始就有孩子因患近視而不得不帶上眼鏡。和因眼球發育不足導致遠視不同的是,近視是眼球發育過度的結果,再加上現在的孩子早期用眼過多,看書、看電腦等近距離用眼頻繁,導致近視增加。因此,近視的早期防治至關重要。

  家長要注意觀察孩子平時的用眼習慣,提醒孩子看電視時不能坐太近也不要躺著看,建議看電視半小時后要望遠處十分鐘。讀書寫字保守正確姿勢、距離和時間,多在戶外活動,特別要讓孩子學習正確的握筆姿勢,發現孩子喜歡歪頭、斜眼看東西,或看電視時離得較近,喜歡揉眼睛等均要高度懷疑孩子視力可能出現異常。要及時去醫院做眼部檢查,視力異常要及時配鏡矯正。

  5、遠視

  遠視是指5m以外平行光束經過調節放松的眼球折射后成像于視網膜之后的一種屈光狀態。當眼球的屈光力不足或其眼軸長度不足時就產生遠視。遠視的特點是遠近都看不清,很多時候由于眼睛處于過度調節狀態,所以很容易產生視覺疲勞。

  多數兒童出生時有一定程度的遠視,但在12歲以前消失。遠視常常早產兒童近距離閱讀困難,而出現閱讀障礙視疲勞。遠視眼兒童和屈光正常兒童眼球比較,眼球長度通常比較短,晶狀體的屈光力較弱。因此,我們認為遠視眼并不意味是個“壞眼”,只說明孩子眼球發育相對落后,眼軸比較短,眼球的形狀有點不正常。

  患遠視的兒童應及早驗光配鏡。家長如果發現孩子不愛看書,訴說看書時間稍長就會感到字跡模糊、眼脹、頭痛、注意力不集中,經常出現瞼緣炎、麥粒腫、霰粒腫、結膜炎,都應該引起重視,要檢查孩子視力是否異常。

  如確定為遠視(包括遠視散光),要抓緊在8歲以前的黃金時機,在睫狀體麻痹下擴瞳驗光配戴合適的眼鏡,千萬不要拖延。否則到12歲以后配鏡,視力提高就會很困難,更不用說恢復雙眼同視功能了。

  因此,兒童眼病重在早期發現,早期診治,不要讓孩子因為眼睛而輸在起跑線上。另外,要注意孕期防護,有家族病史者要進行優生咨詢,減少先天性眼病的發生。


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